Objetivo:
El objetivo de la práctica es crear una corona que va a sustituir tanto la funcionalidad como la estética de un diente.
Al estar formada también con metal aporta gran resistencia a las fuerzas masticatorias, por lo que es ideal para dientes posteriores.
El recubrimiento estético elaborado con cerámica es lo que va a dar ese aspecto natural a la restauración.
Materiales:
Modelo individualizado.
Micromotor + fresa de bola + fresa de bellota.
Pintauñas.
ISOLIT (separador escayola – cera).
Mechero + cazoleta.
Espátulas de modelado.
Cera roja/cervical.
Cera amarilla/de inmersión.
Cera azul/de modelado.
Lecron.
Zhale.
Pk – Thomas.
Calibre de cera y de metal.
Bebedero de 3 mm de grosor.
Báscula pequeña.
Cilindro de plástico.
Liberador de tensiones.
Aceite.
Polvo de revestimiento + líquido de revestimiento.
Medidores de agua.
Báscula.
Vibradora.
Espatuladora al vacío.
Máquina para eliminar la cera con vapor de agua.
Horno de precalentamiento.
Tenazas.
Fundidora de metal por inducción.
Arenadora.
Fresas y discos de piedra de metal.
Alicates + alambre.
Horno de cerámica.
Vaporeta.
Opaquer (polvo + líquido).
Pincel Opaquer.
Pinza de mosquito.
Baldosa.
Polvo Ivoclar dentina e incisal + líquido.
Turbina + fresas de turbina.
Fresas de piedra verde.
Maquillaje Ivocolor.
Glaseado Ivocolor.
Procedimiento:
ELABORACIÓN DE LA COFIA DE METAL |
Con el modelo ya individualizado, lo primero va a ser preparar los márgenes del diente, es decir, vamos a escotarlo. Para ello, vamos a utilizar una fresa de bola, con la que vamos a hacer un surco alrededor del diente y poco a poco vamos a subir hasta el reborde marginal para poder eliminar bien todo el tejido blando, pero es importante no tocar el cuello del diente.
Esto se va a hacer para poder trabajar con toda la pieza que ha preparado el odontólogo, sin que la encía impida llegar bien a todas las zonas.
Con el margen listo, pintamos la pieza con un barniz espaciador, o en este caso, un pintauñas. Lo echamos 1 mm por encima del cuello y sirve para crear espacio, que luego va a ocupar el cemento que va a unir la prótesis al muñón del paciente.
Primero vamos a crear la cofia de metal y lo vamos a hacer mediante la técnica de colado “cera perdida”.
Por lo que el primer paso de esta cofia es echar ISOLIT (separador escayola – cera). Este paso es importante porque posteriormente tenemos que separar la cofia modelada para poder colocarla en el cilindro.
Empezamos colocando cera roja (cera cervical) en la parte del cuello. La razón es porque esta cera es flexible y permite sacar la cofia del muñón sin romper la estructura.
El resto de la corona se va a cubrir con cera amarilla o cera de inmersión. Esta cera se mantiene a la temperatura adecuada gracias a un calentador eléctrico, por lo que vamos a sumergir el muñón de forma rápida para conseguir un grosor adecuado.
Con un lecron o un zhale vamos a intentar dejar la cera lisa, sin escalones entre la pieza y la cofia.
Con cera azul o de modelado vamos a simular un poco las cúspides. Esto lo hacemos porque la curva de Spee es muy pronunciada y de esta forma conseguimos el mismo grosor de cerámica en todas las cúspides.
Cuanto mejor preparemos la cera menos tenemos que trabajar el metal. |
Cortamos por el borde cervical y separamos la cofia del muñón. La cofia de cera debe tener un grosor entre 0,3 – 0,5mm, para comprobarlo vamos a utilizar un calibre con los bordes romos.
Con la cofia lista, colocamos el bebedero. Vamos a utilizar un trozo de unos 2 – 3 cm de largo y 3 mm de grosor y lo vamos a colocar en la cúspide más grande (en este caso la mesiopalatina).
En el bebedero vamos a crear también una cámara de rechupado. La cámara de rechupado sirve como reserva de metal fundido. Esto es porque la cofia es la primera que se enfría y cuando el metal se enfría, se contrae; entonces la cofia va a tirar de donde el metal está más caliente y así evitar que aparezcan poros o irregularidades.
Creamos un ribete con cera azul por el surco lingual. Este ribete es la única zona de la corona donde no se va a poner cerámica encima y la función es que el odontólogo cuando vaya a colocar la corona en la boca del paciente la pueda manipular sin dañar la cerámica.
Al estar en la zona lingual tampoco va a afectar a la estética.
Sobre el ribete colocaremos un jito para poder agarrar la corona mientras trabajamos la cerámica.
Lista toda la cofia, la vamos a pesar para saber la cantidad de metal que necesitamos para el colado.
Colocamos la cofia en el cilindro de plástico, echando liberador de tensiones en la cera y aceite sobre el cilindro.
Hacemos la mezcla de revestimiento, 200g de revestimiento, 32mL de líquido de revestimiento y 22mL de agua. Y batimos 2,5 minutos con la espatuladora al vacío.
Vertemos la mezcla de revestimiento sobre el cilindro con la ayuda de la vibradora.
Dejamos que se fragüe y sacamos el cilindro de revestimiento del cilindro de plástico.
Metemos el cilindro de revestimiento boca abajo en una máquina que va a eliminar toda la cera mediante vapor de agua. Lo dejamos dentro hasta que veamos que toda la cera azul ha salido.
Cuando hemos eliminado toda la cera, metemos el cilindro boca abajo en el horno de precalentamiento y ponemos el programa que sea necesario. Este paso es importante para evitar la rotura del cilindro de revestimiento por un choque térmico.
Una vez ha alcanzado la Tª adecuada se recomienda dejarla una media hora.
Después, sacamos el cilindro de revestimiento con las tenazas y lo llevamos a la fundidora de metal por inducción y se hace el colado del metal.
Una vez se ha enfriado, eliminamos el revestimiento. Primero con el martillo y después con la ayuda de la fresa de bellota y la arenadora.
Comprobamos que no que han quedado burbujas y que la cofia se adapta bien al cuello y a la pieza.
Con la fresa de piedra de corte quitamos el bebedero y pulimos con el disco abrasivo y las fresas de piedra.
Con el calibre de metal comprobamos que la cofia sea de 0,4mm. |
PREPARACIÓN Y ELABORACIÓN DE LA CORONA CERÁMICA |
Con los alicates y un trozo de alambre vamos a crear un pin para cuando tengamos que meter la corona en el horno de cerámica y así evitar que no toque la base con la estructura y se pueda estropear.
Antes de meter la cofia al horno para su oxidación, hay que hacer microrretenciones con la ayuda de la arenadora de grano fino. Esto sirve para que, a la hora de poner cerámica, esta se incluya mejor.
Oxidamos la cofia de metal y aprovechamos a meter también el pin para que también se oxide y que luego no manche la cerámica.
Programa individual – oxidaciones |
Cuando termine el programa sacamos el metal del horno y volvemos a arenarlo.
Después, lo lavamos con la vaporeta y dejamos que se seque bien antes de poner el Opaquer.
Agarrando la corona por el jito con la ayuda de las pinzas de mosquito pincelamos el Wash – Opaquer (una mezcla muy líquida) con el pincel Opaquer. Las pinceladas deben hacerse de arriba hacia abajo y con la parte rugosa de un instrumental vamos vibrando para que quede bien esparcido.
Al acabar lo metes de nuevo con el pin en el horno de cerámica.
Programa Ivoclar vivadent – In-line – 1º cocción wash |
Después vuelves a hacer la mezcla de Opaquer, pero esta vez de forma más densa. Este proceso lo vamos a repetir unas 2 veces hasta asegurarnos que ha quedado bien tapado el color del metal.
Programa Ivoclar vivadent – In-line – 1º/2º cocción opaquer |
Empezamos a hacer el modelado con la cerámica siempre agarrando la cofia con la pinza.
Lo primero va a ser echar separador de cerámica sobre la escayola para poder modelar la corona colocada encima del modelo y así asegurar los puntos de contacto y las dimensiones de la pieza.
Primero haremos la mezcla con polvo de dentina y vamos a ir modelando la pieza con la ayuda del pincel Opaquer. Este color es más oscuro para simular el color natural del diente.
Hecha la primera capa, la metemos al horno.
Programa Ivoclar vivadent – In-line – 1º cocción dentina/incisal. |
El paso anterior lo repetimos las veces que veamos necesarias, pero intentando no meterlo en el horno demasiadas veces porque se vuelve más frágil y se podría facturar la cerámica.
Seguimos modelando la pieza, mezclando polvo de dentina con polvo incisal (que es más transparente) para dar forma a las cúspides.
Programa Ivoclar vivadent – In-line – 2º/3º cocción dentina/incisal. |
Cuando tengamos la corona modelada, con la turbina y fresas de turbina vamos a marcar más las fosas y surcos de la zona oclusal de la pieza.
Y con la piedra verde podemos ir puliendo la estructura para conseguir la forma requerida y evitar que queden rugosidades.
MAQUILLAJE |
Con la pieza lista la vamos a maquillar para que se asemeje más al color real de las piezas naturales del paciente. Para ello, utilizamos polvo y líquido Ivocolor.
Primero hacemos un glaseado ligero antes de echar el maquillaje, para que sea más sencillo difuminar los colores. Pondremos color marrón por la parte del cuello y por los surcos y fosas y color azul por las cúspides.
Después con la ayuda de las pinzas de mosquito y el pin, metemos la pieza en el horno de cerámica.
Programa ivocolor vivadent – In-line (G2) – cocción maquillaje (p24) – 710ºC. |
Terminado el programa de maquillaje, hacemos el glaseado final, utilizando polvo y líquido Ivocolor. La capa debe quedar uniforme por lo que nos ayudamos de algún instrumento para irlo vibrando.
Terminado esto, lo metemos en el horno de cerámica.
Programa ivocolor vivadent – IPS Empress (G3) – cocción glaseado Ivocolor (p26) |
ELIMINACIÓN DEL JITO |
Una vez la pieza glaseada y lista para mandarla a la clínica, vamos a eliminar el jito que usábamos para manejar la corona.
Con el micromotor y el disco de corte de piedra, cortamos el jito. Y por último, vamos a pulir el metal del ribete con el disco abrasivo o las fresas de piedra.
Con cuidado de no manchar ni dañar la cerámica.
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